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医疗保健

做套组合拳 保守治“腰突”

来源:广州日报 日期:2018-07-16

 

 

 

 

 

  医学指导/广东省第二中医院针灸康复科主任中医师范德辉教授

  腰椎间盘突出是最常见引起腰腿痛的问题。我国“腰突”统计发病率为18%,轻者不过腰酸腿疼,很多人忍忍就算了,可严重起来却能让人瘫卧在床、轮椅代步。医生说严重“腰突”只能手术治疗,手术风险又让人望而生畏。广州日报全媒体记者采访到省名中医、康复名专家范德辉,推荐一套保守治疗严重腰椎间盘突出的组合拳疗法,有需要的读者不妨一试。

  背景:腰椎手术风险不少

  广东省第二中医院针灸康复科主任中医师范德辉教授介绍,临床上不少严重的腰椎间盘突出患者,痛苦到要以轮椅代步,求医时看诊,独立从轮椅爬上治疗床都做不到,却仍旧不愿意做手术治疗。

  事实上腰椎间盘突出症的手术风险确实不少。首先是麻醉意外,虽然只有1‰以下,但其发生机理还不十分清楚,抢救难度非常大。其次是伤口感染、出血、神经损伤、脑血管意外以及手术效果不佳等。特别是65岁以上或有脑血管意外基础的患者,如果手术过程出现脑血管意外,十分危险。而术后症状加重的情况临床上也有,原因非常复杂。

  保守治疗组合拳这样做

  对于严重腰椎间盘突出又强烈要求保守治疗的患者,广东省第二中医院针灸康复科推荐了一套组合拳疗法:

  第一步,一般重度“腰突”患者入院,大多腰腿痛剧烈,活动严重受限,此时医嘱其卧床休息;

  炎症反应严重者,予以静滴甘露醇和地塞米松以脱水,帮助减轻炎症反应;可服用西药萘丁美酮片以止痛。

  而中医治疗,辨征后以清利湿热,通络止痛为主,比如中药以四妙丸加减,静脉滴注中成药选用川芎嗪针以活血通络;同时配合针灸疏经通络止痛,腹针益气培元,增强正气,中药局部穴位注射以活血通络止痛。

  第二步,系列中医治疗手法,比如龙氏整脊手法:

  摇腿揉腰法放松局部肌肉,缓解肌紧张;

  侧卧搬按法,纠正错位的腰椎关节;

  牵抖冲压法拉开椎间隙,使突出的椎间盘稍有移位回纳,减轻对周围神经脊髓的压迫;

  配合器械,倒悬下牵引正骨法,增宽椎间隙,松解椎间嵌顿和椎周韧带的扭曲,以手法逐个调整复位错位的关节。

  第三步,患者自主飞燕式锻炼,增强腰背肌的力量和各肌群的协调协作性,在代偿保护作用下达到治疗功效。

  第四步,患者出院后,进行定期门诊治疗,坚持腰背肌功能及力量锻炼。

  哪些人适合保守治疗?

  范教授指出,腰椎间盘突出大、症状重的病人,确实可以通过保守治疗取得很好疗效,他曾经随访过一个连续治疗的重症腰突病人,对比两年前后的腰椎间盘磁共振,最后发现突出的椎间盘,全部回纳吸收,恢复正常。

  他发现,腰突症在发病的前6~12周,实际需要手术的比例很小,无论是从医疗价值还是经济效应,腰突症都应该优先考虑保守治疗。

  以下病人可根据需要选择保守治疗:

  1、初次发作,病程短的患者;

  2、病程虽长,但症状及体征较轻的患者;

  3、经特殊影像学检查显示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者;

  4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能施行手术者;

  5、不同意手术患者;或高龄患者。

  这些人建议手术治疗

  并不是所有患者都宜尝试保守治疗,范教授指出,出现马尾神经综合征、大小便失禁等符合手术绝对适应征的就必须尽早手术治疗,以免延误病情。

  绝对适应征:

  (1)急性腰椎间盘突出症,出现马尾神经综合征;出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者;

  (2)急性腰椎间盘突出症,病人疼痛难忍,已有神经根功能障碍,影响学证明突出物大或椎管狭窄。

  相对适应征:

  (1)典型椎间盘突出症,经正规系统保守治疗4~6月无好转;或虽有减轻,但经常复发且疼痛较甚,影响其工作、生活者。

  (2)腰椎间盘突出症,长期慢性疼痛及间歇性跛行,或者反复发作,影像学证明突出较大,伴原发或继发性椎管狭窄者。

  (3)椎间孔或极外侧型椎间盘突出者。

  (4)患者中年,病史较长,影响工作或生活者。

  ①牵斗冲压法

  ②侧卧搬按法

  ③飞燕式锻炼

  ④倒悬下牵引正骨法

 

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